Бариатрическая операция – операция по снижению веса, при которой перестраивают желудочно-кишечный тракт: уменьшают желудок и/или перестраивают кишечник, чтобы уменьшилась его всасывающая поверхность. Несмотря на большое количество операций, направленных на снижение веса, мировым стандартом являются два вида операций – наложение регулируемого кольца (бандажирование желудка) и желудочное шунтирование. К бариатрическому похудению относят так же установку внутрижелудочного баллона, хотя эта процедура не является хирургической операцией.
К сожалению, ответ на вопрос о выборе бариатрической операции совсем не простой, он определяется не только медицинскими показателями, но и финансовыми возможностями пациента или той организации, которая оплачивает операцию.
Дело в том, что большая часть бариатрических операций, является довольно дорогостоящей. Это определяется главным образом тем, что при этих операциях используются дорогие одноразовые хирургические инструменты, или вживляются дорогие устройства.
В идеале вопрос выбора бариатрической операции решается в значительной степени в зависимости от Индекса Массы Тела (ИМТ), посчитать который можно по формуле:
• Вес (кг) поделить на Рост (м) в квадрате.
Если ваш индекс массы тела до 35, говорить об операции еще рано, следует применять другие способы снижения веса, например, поставить баллон в желудок (этот метод операцией не является). С другой стороны, если у вас имеются такие заболевания, как повышенное кровяное давление, или сахарный диабет, или проблемы с суставами ног, или варикозное расширение вен, тогда ИМТ, необходимый для операции, может снижаться до 30.
Если ваш ИМТ составляет 35-50, то скорее всего вам нужно ставить регулируемое ограничительное кольцо на желудок. Если ваш ИМТ больше 50, в наибольшей степени вам подходит такая операция, как желудочное шунтирование, поскольку наложение кольца на желудок, скорее всего, будет не столь эффективно.
Это только очень ориентирочная схема выбора метода операции. На практике все не так однозначно, поскольку приходится учитывать множество дополнительных факторов, например пищевые пристрастия пациентов, общее состояние здоровья, уровень дисциплины, финансовые возможности людей и очень многое другое.
1. Желудочное бандажирование
Цель операции заключается в резком уменьшении объема съедаемой пищи, и соответственно, в снижении количества потребляемых калорий. Эта цель достигается путем наложения специального кольца (бандажа) на верхнюю часть желудка.
Наложенное кольцо придает желудку форму песочных часов. Между маленькой и большой частью желудка создается сужение диаметром около 1 см. Верхняя часть желудка, над кольцом, имеет объем всего 15–20 мл (то есть объем пищи, которая может его целиком заполнить, — это всего лишь столовая ложка). Съеденная пища сразу заполняет малый желудочек и вызывает очень быстрое чувство насыщения. Таким образом, человек может съесть совсем немного пищи за один раз, общее количество потребляемых калорий резко уменьшается, и начинается потеря веса.
Специальные нервы верхней части желудка сигнализируют в мозг: «Я сыт!!!» Через год-полтора после этой операции можно потерять от 50 до 70% избыточной массы тела. Этот метод менее травматичен по сравнению с другими хирургическими способами лечения ожирения, поскольку при бандажировании желудка целостность стенки желудочно–кишечного тракта не нарушается.
Этот метод единственный, который дает возможность точной регулировки диаметра создаваемого сужения в послеоперационном периоде. Данный метод операции полностью обратим. Если вдруг по каким–либо причинам потребуется удаление бандажа, анатомия желудочно–кишечного тракта восстанавливается сразу и полностью. Другие операции, например вертикальная гастропластика, для восстановления первоначального состояния требует реконструктивной операции.
Поскольку операция «Бандажирование желудка» делается через проколы, период пребывания пациента в клинике очень короткий, а восстановление в послеоперационном периоде наиболее быстрое из всех методов хирургического лечения.
2. Желудочное шунтирование
ЖЕЛУДОЧНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ — операция, которая сочетает в себе уменьшение желудка и снижение всасывания питательных веществ — это операция желудочного шунтирования. Суть ее заключается в том, что создается «малый желудочек» объемом 20-30 мл путем пересечения желудка в верхней части, а затем к этому «малому желудочку» подшивается петля тонкой кишки. При этом пища идет по короткому пути, и половина -для восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта.
Кроме того, кишечник перестраивается таким образом, что пищеварительные соки поджелудочной железы и желчь встречаются с пищей лишь после прохождения полутора метров тонкой кишки. Таким образом, благодаря уменьшению желудка достигается эффект малого количества съедаемой пищи, а ее «холостой» транспорт по тонкой кишке приводит к уменьшению всасывания питательных веществ.
Операция желудочного шунтирования является «золотым стандартом» бариатрической хирургии в Северной Америке. В США и Канаде в 2004 году выполнено более 150 тысяч подобных вмешательств. Благодаря огромному статистическому материалу на сегодня можно с высокой степенью достоверности утверждать, что этот вид операции для снижения веса позволяет пациентам терять от 70 до 100 процентов избыточной массы тела. Если ваш ИМТ больше 50, в наибольшей степени вам подходит лапароскопическое шунтирования желудка, поскольку наложение кольца на желудок, скорее всего, будет не столь эффективно.
Желудочное шунтирование дает самый сильный эффект при наименьшем количестве возможных отдаленных последствий.
3. Желудочный баллон
В 98% случаев причина ожирения банальна — переедание. Причем многие из нас даже не замечают своего болезненного пристрастия к еде. К примеру, могут после плотного ужина, сидя у телевизора, «перехватить» пару-тройку бутербродов с салом, уничтожить пакетик-другой соленых орешков, выпить несколько чашек сладкого чая, да еще и на сон грядущий что-нибудь перекусить. Постепенно желудок настраивается на неправильный режим питания и становится все более ненасытным. К аналогичному результату приводит и привычка быстро есть: вы успеваете съесть больше до того момента, когда нервные клетки желудка «сообщат» мозгу о чувстве насыщения. И в том, и в другом случае стенки желудка со временем растягиваются. Требуется все большее количество пищи для его наполнения и активизации таких сигналов. Вот так и возникает алиментарное ожирение. Какой напрашивается вывод? Вам нужно вернуть себе возможность испытывать чувство сытости от приема небольшого количества пищи.
Многолетние изыскания в этом направлении привели к современной трактовке этой проблемы и разработке BIB (Bioenterics Intragastric Balloon)(Рис.1). Баллон, введенный в желудок, оказывает двоякий эффект:
* во–первых, он снижает емкость желудка, так что пациент съедает меньший объем пищи,
* во–вторых, воздействуя на рефлекторные зоны желудка, вызывает чувство сытости.
Внутрижелудочный баллон — система BIB — сделан из биоинертного материала, который не раздражает окружающие ткани. Поэтому через несколько дней вы его попросту перестанете ощущать.
Процедура проводится под общим обезболиванием и абсолютно не травматична. Через два часа пациенты спокойно уходят домой и живут в привычном ритме. Чаще всего проблема в том, что некоторые пациенты после курса лечения не хотят удалять временно установленный внутрижелудочный баллон. Нам с трудом удается их уговорить. Почему? Потому что, глядя на себя в зеркало, видят разительные перемены. И не хотят расставаться с приобретенной «панацеей» от ожирения. У нас есть примеры, когда пациенты теряют от 20 до 45 килограммов, а в данном случае (см. фото) пациент избавился от 65 килограммов. Но! Здесь нужно понять для себя одну простую, но принципиально важную вещь. Система BIB предназначена только для того, чтобы выработать у вас новый условный рефлекс — привычку меньше есть. Именно поэтому она устанавливается временно.
Суть метода. В желудок неоперативным путем вводится абсолютно гладкий шар и накачивается до необходимого размера стерильным физраствором. Объем желудка таким образом уменьшается, и возникает ощущение постоянной сытости. Главное преимущество методики в том, что вам не нужно соблюдать строгую диету. Но первые несколько дней желательно воздерживаться от соленых и острых блюд, дабы не вызвать изжогу, тошноту, рвоту. Если же эти симптомы все-таки возникнут, то они легко снимаются той же но-шпой. Дней через пять вы спокойно можете вернуться к любимым продуктам. Весь секрет в том, что отныне вы будете есть примерно в 10 раз меньше, чем обычно. Система BIB устанавливается максимум на 6 месяца. Этого времени достаточно, чтобы отвыкнуть от обильных обедов и ужинов и довольствоваться минимальным количеством пищи. А пока вы будете адаптироваться к новому режиму питания, ваш организм начнет старательно расходовать жировые отложения, придавая телу новые линии. В итоге, сможете похудеть в среднем на 15-35 килограммов.
Удаление желудочного баллона.
По истечении 6 месяцев баллон нужно удалять. Если пациент плохо переносит желудочный баллон, удаление приходится делать и раньше намеченного срока.
Как же делается удаление баллона?
Приходить на удаление нужно натощак. Процедура опять–таки делается под полным обезболиванием. После наступления сна, доктор вводит в желудок гастроскоп для осмотра. Баллон в желудке прокалывают иглой, и из него отсасывается жидкость. После отсасывания жидкости, баллон спадается. На складку стенки желудочного баллона набрасывают специальную петлю, типа лассо, и затягивают. После этого баллон извлекается вместе гастроскопом. Как жить после удаления баллона?
ОДНАЖДЫ ПОХУДЕВ, ВЫ МЕЧТАЕТЕ ОСТАТЬСЯ ТАКИМ НАВСЕГДА и не знаете, как. Данная методика поможет вам избавиться от лишних килограммов. Да, после извлечения баллона мы будем поддерживать с вами постоянную связь — консультировать, осматривать, отслеживать состояние вашего здоровья в реабилитационный период. Но требуется и ваше участие. Прежде всего, не игнорируйте рекомендации по диете и не экспериментируйте над собой, — а что будет, если съем много? Плохо будет, однозначно. Не ленитесь делать легкую физзарядку или хотя бы минут 30 в день ходить пешком. Если вы из дома в офис, что находится через дорогу, будете ездить на автомобиле, то проку будет мало, уж поверьте специалисту. Методы эндоскопической и хирургической коррекции веса — это своего рода толчок к смене социальных ориентиров, к здоровому образу жизни. Все остальное — в ваших руках.